1. 정상균무리란

사람의 피부, 구강내, 소화관, 회음부와 같이 외부와 직접 또는 간접으로 접하는 장소에는 일정한 미생물이 정착하고 있다.

건강한 사람의 신체에 공통적으로 발견되는 세균을 정상균무리라고 한다.

정상균무리(normal flora)는 건강한 사람이나 동물의 체내의 표면에 상주하는 미생물집단으로 숙주에 이로운 역할을 하기도 하고 때로는 감염을 일으키기도 한다.

다양한 미생물이 우리 몸의 각 기관에 존재한다. 이들 정상균무리는 음식물 대사에 참여하고, 필수영양물질을 공급하며, 병원균의 감염을 막아주고, 면역반응을 자극하는 한편 때로는 질환을 유발하기도 한다.

예를 들면 장내세균은 숙주 체내에서 생성하기 어려운 비타민K, 바이오틴, 리보플라빈 등의 영양분을 합성하여 공급하기도 한다.

정상균무리의 종류나 숫자는 숙주 개체의 나이, 섭취하는 음식, 호르몬 상태, 건강, 개인적인 위생, 항균제의 사용 등에 따라 변화한다.

태아에게는 미생물이 존재하지 않지만, 출생하게 되면 주위 환경에 노출되기 시작하여, 이후 정상균무리는 계속 변화하게 된다.

예를들어 병원에 입원하게 되면 입인두에 Klebsiella, Pseudomonas 와 같은 그람음성 막대균이 들어와 폐렴을 유발할 수 있다.

위장관에서는 토착세균이 Clostridium difficile의 증식을 억제하고 있는데, 항균제를 사용하게 되면 토착세균이 감소하고 C. difficile이 증식하여 설사나 대장염을 일으킨다.

숙주 개체가 환경에 노출되면 주위 환경에 존재하는 미생물이 개체로 들어와 잠시 또는 계속 존재하는데, 때로는 이것이 병을 일으키기도 한다. 인체에 정착하여 숙주의 정상 기능을 저해하지 않으면 해가 없다. 그러나 미생물과 숙주 간의 상호작용 과정에서 미생물의 증식이나 독소에 의해 숙주가 손상을 받게 되면 질병이 발생한다.

절대병원체는 인체에 존재 시 언제나 병을 일으키는 것으로 결핵을 일으키는 결핵균, 임질을 일으키는 임균등이다. 대부분의 인체감염은 환자의 환자의 정상균무리(예: 황색포도상구균, 대장균 및 Candida albican에 해당되는 기회감염균에 의해 일어난다. 이러한 미생물은 그들이 정상적으로 자리 잡고 있는 부위에서는 질환을 일으키지 않지만, 인체의 다른 부위로 가면 질환을 일으키기도 한다.

2. 인체 부위별 정상균무리

1)피부

많은 미생물이 피부 표면과 접촉하지만, 피부는 미생물이 살아가기에 별로 좋은 환경은 아니다 피부표면에는 그람양성세균이 흔한데, 그 중 혈장응고효소 음성  포도알균 속이 가장 흔하고 황색포도상구균이 존재한다.

프로피오나박테리윰 에크니(Propionbacterium acnes) 정상균 무리에 속하는 박테리아지만 모공이 막혀 피지가 쌓일때는 증식하여 여드름을 만드는 주범이다.

2) 위장관

위장관에는 태어날 때부터 다양한 미생물이 집락을 형성하여 일생동안 존재한다. 매일 음식물과 물을 섭취하기 때문에 새로운 미생물 집락이 형성될 수 있지만, 항균제와 같은 외부 인자가 없다면 정상균무리는 대체적으로 별다른 변화 없이 유지된다.

식도

식도에 집락을 형성하는 미생물은 대부분 잠깐 동안 존재한다. 식도에 감염을 일으키는 세균은 드물며, 대부분 칸디다 속과 같은 진균이나 단순헤르페스바이러스나 거대세포바이러스와 같은 바이러스에 의한 감염이 일어난다.

위

위에는 염산이나 페시노겐과 같은 소화효소가 있기 때문에 젖산균 속이나 연쇄상구균 속과 같은 젖산생성균 또는 Helicobacter pylori와 같은 내산성 세균만이 존재한다. 염산을 중화시키거나 생성을 감소시키는 약제를 환자에게 투여하면 미생물의 숫자나 다양성에 변화가 생긴다.

소장

소장은 소화기 앞부분에 위치하므로 여러 종류의 세균과 진균이 집락을 형성한다 .Peptostreptococcus, Porphymonas, Prevotella 와 같은 무산소세균이다. 위장염을 일으키는 Salmonella 나 Campylobacter는 숫자가 적을 때는 증상을 일으키지 않지만 임상 검사에 검출이 될 정도로 숫자가 증가 할 때에는 증상을 나타낸다.

대장

체내에서는 어느 곳보다도 많은 미생물이 존재한다. 특히 세균은 대변 그람당 1011개 정도로 많이 존재하며, 무산소균이 산소균보다 1천배 이상 많다. 가장 많은 세균은 Bifidobacterium, Bacteroides, 장알균 속 및 장내세균 과에 속하는 세균이다.

대장균은 장 내에 있는 균무리의 1%도 되지 않지만 평생 존재하면서 복부 감염을 가장 잘 일으키는 산소균이다. 반면에 Eubactrium과 Bifidobacterium은 대장에 가장 많이 존재하지만 감염을 거의 일으키지 않는다.

항균제를 투여하면 장 내의 균무리가 변화하여 장알균 속 Pseudomonas, 진균과 같은 항균제 내성균이 증식한다. 이때 C. difficile도 증식하여 설사나 거짓막대장염(pseudomembraneous colitis을 유발하기도 한다. Shigella,  장출혈성 대장균와 같은 병원성 미생물에 감염되면 장 내의 균무리가 파괴되고 감염증이 일어난다.

3) 호흡기에 존재하는 정상균무리

구강과 인두

상기도에 조재하는 정상균무리는 대체로 비병원성이나 무균 상태의 장소(예: 부비동, 중이, 뇌)에 가게 되면 병이 발생된다.

귀와 눈

외이에 존재하는 가장 중요한 정상균무리는 혈장응고효소 음성 포도알균 속이다. 눈의 표면에도 혈장응고효소 음성 포도알균 속의 중요한 세균이다

하기도

기관 및 기관지를 덮고 있는 점액섬모 운동에 의한 청정작용으로 하기도는 일반적으로 무균상태이다. 구강에 존재하는 병원성 세균인 폐렴연쇄상구균, 황색포도상구균등에 의한 급성 감염증이 일어나며, 만성적인 기도 흡입으로 인해 Peptostreptococcus 나 무산소 그람 음성 막대균 등 많은 종류의 세균에 의한 감염도 일어날 수 있다. Candida albican와 같은 진균도 하기도 감염을 일으킨다.

4) 요로 생식기

요로 생식기

요도 하부나 질에는 언제나 미생물이 자리 잡고 있다 방광에는 요도로부터 올라온 세균이 잠시 집락을 형성할 수 있지만 상피세포의 살균작용과 소변에 의한 배출로 바로 제거된다. 요로 계통은 감염이나 해부학적인 이상이 없는 한 미생물이존재하지 않으며, 자궁도 마찬가지이다.

하부요도

주로 유산균, 사슬알균 속, 혈장응고효소 음성 포도알균이 존재하며 대체적으로 비병원성이다. 반면 장알균 속, 장내세균 과, 칸디다 속과 같이 대변에서 유래된 미생물은 요도에서 증식하여 감염증을 일으킨다. 임균(Neisseria gonorrhoeae 이나 Chlamydia trachomatis

와 같은 병원성 세균은 요도염을 일으킬 수 있기 때문에 시료에서 검출되면 증상에 관계없이 의의가 있다.

질

질 내의 미생물은 좀더 다양하며 호르몬의 영향을 받는다.

기회감염

감염의 발생은 감염에 대한 숙주의 감수성, 미생물의 독력, 숙주와 미생물의 상호작용 기회 등의 복잡한 상호작용에 의해 결정된다.

기회감염은 평상시에는 비병원성이나 정상균무리에 속하는 균이 숙주의 방어력이 일시적으로 결여됨으로써 숙주에서 감염증을 일으켰을 때 의미한다.

이 감염증은 비정상적인 방어기전이나 다양한 의료 처치 및 병원 내 인자들에 의하여 유발된다. 예를 들어 당뇨병이나 만성 알코올 중독증의 경우 그람음성 막대균에 의한 폐렴발병률이 현저히 증가한다.

병원 내 의료종사자나 기타 환자 또는 환자 자신의 정상균무리에 의해 감염증이 전파되는 경우를 원내감염, 병원감염이라고 하며, 임상적으로 매우 중요한 기회감염의 예이다. 이 원내 감염의 흔한 원인으로는 각종 외과적 처치, 정맥 혹은 방광삽관, 기관지삽관, 정맥주사 및 각종 호흡 보조 장치 등이 그 주요 원인으로 작용한다.

세균의 분류

세균의 종, 주 및 명명법

세균 분류에서 사용하는 개체 단위를 균주라고 하며, 균주의 표현형을 조사하여 동일하거나 유사한 성상을 나타내는 균주를 하나의 무리로 만든 것을 종(species)이라고 한다.  이것을 세균 분류의 기본단위로 한다, 성상이 가장 유사한 균중들을 모아서 속(geuns)으로, 그리고 같은 방법으로 과,(family), 목(order), 강(class), 문(division)으로 점점 더 포괄적으로 묶어서 분류군을 체계적으로 나눈다. 분류 단계의 최상위는 계(kingdom), 최하위는 아종이며 이들의 균명에는 명명학상의 지위가 부여된다.(가장 상위단계인 계, 문,강, 목, 과, 목, 속, 종)

세균은 라틴어 혹은 그리스어로 이명법으로 사용하는 국제 규약에 따라서 명명한다. 균명은 속명과 종명으로 구성하고 학명임을 나타내기 위하여 반드시 이탤릭체로 표기하며, 속명의 첫 자는 대문자로, 종명은 소문자로 시작한다. 경우에 따라 속명은 맨 앞의 대문자만 사용할 수 있다. 손으로 쓰는 경우 또는 활자를 사용하더라도 이탤릭체 표기가 어려울 경우에는 속명 및 종명에 밑줄을 그어서 대신할 수 있다.

예 : 결핵균의 학명은 Mycobacterium tuberculosis,

M. tuberculosis 또는 Mycobacterium tuberculosis.

‘결핵균(tubercle bacilli)이란 일반인도 흔히 사용할 수 있는 통상적인 용어로 공식적으로 사용하는 학명은 아니다