압 수 물 가 환 부 청 구

사  건  ○○고단○○○호 ○○사건

피고인  ○ ○ ○

위 사건에 관하여 압수된 다음과 같은 물건은 증거에만 공할 목적으로 압수된 것으로서 소유자인 청구인은 계속 사용하여야 할 물건이오니 사진 활영, 기타 원형보전의 조치를 취하고 조속히 가환부하여 주시기 바랍니다.

- 다  음 -

1. 카메라 1대

2. 칼라텔레비젼 1대

19○○ . ○ . ○ .

위 청구인(소유자)   ○ ○ ○ (인)

○○지방법원 귀중